ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN PENGLIHATAN

Gangguan penglihatan merupakan masalah penting yang menyertai lanjutnya usia. Akibat dari masalah ini seringkali tidak disadari oleh masyarakat, para ahli, bahkan oleh para lanjut usia sendiri. Dengan berkurangnya penglihatan, para lanjut usia sering kali kehilangan rasa percaya diri, berkurang keinginan untuk pergi keluar, untuk lebih aktif bergerak kesana kemari. Mereka akan kehilangan kemampuan untuk membaca atau melihat televise. Kesemua itu akan menurunkan aspek sosialisasi dari para lanjut usia., mengisolasi mereka dari dunia luar yang pada gilirannya akan menyebabkan depresi dengan berbagai akibatnya.

Mata adalah organ sensorik yang mentrasmisikan rangsang melalui jaras pada otak ke lobus oksipital dimana rasa penglihatan ini diterima. Sesuai dengan proses penuaan yang terjadi tentunya banyak perubahan yang terjadi.

Perubahan normal pada system sensoris (penglihatan) akibat penuaan :

Sistem penglihatan erat kaitannya dengan presbiopi (old sight). Lensa kehilangan elastisitas dan kaku. Otot penyangga lensa lemah dan kehilangan tonus. Ketajaman penglihatan dan daya akomodasi dari jarak jauh/dekat berkurang. Ketajaman penglihatan dan daya akomodasidari jarak jauh/dekat berkurang. Penggunaan kaca mata dan system penerangan yang baik dapat digunakan untuk mengkompensasi hal tersebut.

Perubahan sistem indra pada penuaan :

Ketika anda memeriksa mata lansia, ingat juga bahwa tanda-tanda penuaan ocular dapat mengubah keadaan keseluruhan mata. Anda dapat melihat bahwa mata terletak lebih didalam orbit tulang, hal ini merupakan temuan normal karena hilangnya jaringgan lemak akibat usia. Periksa simetrisitas alis dan distribusi rambut. Bandingkan warna kelopak mata dengan warna kulit wajah ; kelopak mata semestinya tidak mengalami perubahan warna seperti kemerahan. Periksa apakah terdapat lesi atau edema, dan perhatikan arah bulu mata. Kaji apakah kelopak mata atas menutupi sebagian atau seluruh mata, yang menandakan ptosis, hal ini adalah suatu temuan abnormal. Inspeksi apparatus lakrimal, perhatikan apakah ada keluaran, kemerahan, edema, air mata yang berlebihan atau nyeri tekan. Periksa sclera dan konjungtiva. Sclera biasanya tampak berwarna putih krem. Inspeksi pupil, perhatikan ukuran, bentuk, dan reaksi terhadap cahaya. Inspeksi iris, perhatikan setiap aberasi marjin. Anda dapat melihat pigmentasi iris irregular bilateral, dengan pigmen normal yang berubah menjadi warna coklat pucat. Uji ketajamam penglihatan dengan atau tanpa lensa korektif, perhatikan setiap perbedaan. Lakukan pemeriksaan oftalmoskopik untuk memeriksa struktur internal.

Dengan bertambahnya usia akan menyebabkan kekendoran seluruh jaringan kelopak mata. Perubahan ini yang juga disebut dengan perubahan involusional terjadi pada :

Berikut penjelasan dari uraian diatas :

Perubahan pada m.orbicularis bias menyebabkan perubahan kedudukan palpebra yaitu terjadi entropion atau ektropion. Entropion/ektropion yang terjadi pada usia lanjut disebut entropion/ekropion senilis/ involusional. Adapun proses terjadinya mirip, namun yang membedakan adalah perubahan pada m.orbicularis preseptal dimana enteropion muskulus tersebut relative stabil.

Pada ektropion, bila margo palpebra mulai eversi, konjungtiva tarsalis menjadi terpapar (ekspose), ini menyebabkan inflamasi sekunder dan tartus akan menebal sehingga secara mekanik akan memperberat ektropionnya.

Kekendoran retractor palpebra inferior mengakibatkan tepi bawah tarsus rotasi/ berputar kearah luar sehingga memperberat terjadinya entropion.

Bilaman tartus kurang kaku oleh karena proses atropi akan menyebabkan tepi atas lebih melengkung ke dalam sehingga entropion lebih nyata.

Perubahan involusional pada usia lanjut juga mengenai tendon kartus medial/ lateral sehingga secar horizontal kekencangan palpebra berkurang.

Perubahan-perubahan pada jaringan palpebra juga diperberat dengan keadaan dimana bola mata pada usia lanjut lebih enoftalmus karena proses atropi lemak orbita. Akibatnya kekencangan palpebra secara horizontal relative lebih nyata. Jadi apakah proses involusional tersebut menyebabkan margo palpebra menjadi inverse atau eversi tergantung perubahan-perubahan yang terjadi pada m.orbikularis oculi, retractor palpebra inferior dan tarsus.

Dengan bertambahnya usia maka aponeurosis m.levator palpebra mengalami disinsersi dan terjadi penipisan, akibatnya terjadi blefaroptosis akuisita. Meskipun terjadi perubahan pada aponeurosis m.levator palpebra namun m.levatornya sendiri relative stabil sepanjang usia. Bial blefaroptosis tersebut mengganggu penglihatan atau secara kosmetik menjadi keluhan bias diatasi dengan tindakan operasi.

Pada usia lanjut kulit palpebra mengalami atropi dan kehilangan elastisitasnya sehingga menimbulkan kerutan dan lipatan-lipatan kulit yang berlebihan. Keadaan ini biasanya diperberat dengan terjadinya peregangan septum orbita dan migrasi lemak preaponeurotik ke arterior. Keadaan ini bisa terjadi pada palpebra superior maupun inferior dan disebut sebagai dermatokalis.

Gejala dan tanda :

Penanganan :

Dilakukan blefaroplasti untuk mengatasi gejala dan memperbaiki penampilan.

Dengan terjadinya perubahan struktur pada kelopak mata tersebut akibat proses penuaan, maka secar klinis manifestasi yang sering dijumpai adalah :

Aspek Klinis Entropion dan Ekstropion pada Usia Lanjut

Yaitu suatu keadaan dimana margo palpebra mengalami inverse yang terjadi pada lanjut usia.

Gejala dan tanda :

Hal ini disebabkan oleh karena iritasi dan abrasi cornea. Bila berlanjut bias menyebabkan ulkus cornea.

Penanganan :

Koreksi entropion yaitu dengan cara :

Yaitu suatu keadaan diman margo palpebra mengalami eversi yang terjadi pada usia lanjut.

Gejala dan tanda :

Penanganan :

Koreksi ektropion dengan cara :

Pada usia lanjut seringkali dijumpai keluhan nrocos. Kegagalan fungsi pompa pada system kanalis lakrimalis disebabkan oleh karena kelemahan palpebra, eversi punctum atau malposisi palpebra sehingga akan menimbulkan keluhan epifora. Namun sumbatan system kanalis lakrimalis yang sebenarnya atau dacryostenosis sering dijumpai pada usia lanjut, diman dikatakan bahwa dacryostenosis akuisita tersebut lebih banyak dijumpai pada wanita dibanding pria. Adapun patogenesia yang pasti terjadinya sumbatan ductus nasolakrimalis masih belum jelas, namun diduga oleh karena terjadi proses jaringan mukosa dan berakibat terjadinya sumbatan.

Setelah usia 40 tahun khususnya wanita pasca menopause sekresi basal kelenjar lakrimal secara progesif berkurang. Sehingga seringkali pasien dengan sumbatan pada duktus nasolakrimalis tak menunjukkan gejala epifora oleh karena volume air matanya sedikit. Akan tetapi bilamana sumbatan sistim lakrimalis tak nyata akan memberi keluhan mata kering yaitu adanya rasa tidak enak seperti terdapat benda asing atau seperti ada pasir, mata tersa leleh dan kering bahkan kabur. Sedangkan gejala obyektif yang didapatkan diantaranya konjungtiva bulbi kusam dan menebal kadang hiperaemi, pada kornea didapatkan erosi dan filamen. Periksa yang perlu dilakukan adalah Schirmer, Rose Bengal, “Tear film break up time”

Merupakan manifestasi proses penuaan pada kornea yang sering dijumpai. Keberadaan arcus senilis ini tidak memberikan keluhan, hanya secara kosmetik sering menjadi masalah. Kelainan ini berupa infiltrasi bahan lemak yang berwarna keputihan, berbentuk cincin dibagian tepi kornea. Mula-mula timbulnya dibagian inferior kemudian diikuti bagian superior berangsung meluas dan akhirnya membentuk cincin.

Etiologi arcus senilis diduga ada hubungannya dengan peningkatan kolestereol dan low density lipoprotein (LDL). Bahan-bahan yang membentuk cincin tersebut terdiri dari ester kolesterol, kolesterol dan gliserid.

Arcus senilis mulai dijumpai pada 60% individu usia 40-60 tahun dan terjadi pada hamper semua orang yan berusia diatas 80 tahun dimana laki-laki lebih awal timbulnya disbanding wanita.

Dengan bertambahnya usia akan terjadi penurunan sensivitas kornea yang ditimbulkan oleh rangsangan mekanis. Bagian sentral kornea lebih lama menurunnya disbanding dengan bagian lainnya. Pengukuran CTT (Corneal Touch Threshold) pada orang sehat yang berbeda usianya yaitu dengan merangsang kornea menggunakan benang nilon microfilament dengan berbagai ukuran panjang, menunjukkan bahwa CTT masih tetap sama antara usia 7-40 tahun. Mulai awal decade kelima CTT menjadi lebih tinggi, secara nermakna dan makin bertambah dengan semakin bertambahnya usia. Pada usia 80 tahun, hamper 2 kalinya CTT usia 10 tahun. Penyebab dari penurunan sensitivitas kornea kemungkinan disebabkan penebalan jaringan fibrous kornea, penurunan kandungan air atau atropi serabut-serabut saraf.

Fragilitas kornea diukur dengan menentukan seberapa besar tekanan yang diperlukan untuk mencapai ambang kerusakan secara mekanis. Sampai usia 40 tahun fragilitas kornea masih tetap sama. Namun setelah itu akan meningkat. Berdasarkan pengalaman klinis hal ini sejalan dengan peningkatan fragilitas kulit pada usia yang makin lanjut.

Dengan bertambahnya usia, bentuk dari pada muskulus siliaris akan mengalami perubahan. Pada masa kanak-kanak muskulus tersebut cenderung flat, namun semakin bertambah usia seseorang maka serabut otot dan jaringan ikatnya bertambah sehingga muskulus tersebut menjadi lebih tebal, terutama bagian interior. Proses tersebut berlanjut dan mencapai tebal maksimal pada usia + 45 tahun. Setelah itu terjadi proses degenerasi pengerutan dan ini diduga untuk mempertahankan bentuk. Dengan usia makin lanjut selain muskulus siliaris mengalami proses atropi, juga terjadi hialinisasi. Tampak peningkatan jaringan ikat diantara serabut-serabut muskulus siliaris dan nukleusnya menipis. Tampak pula butiran-butiran lemak dan deposit kalsium diantara serabut muskulus tersebut.

Mengenai manifestasi klinik yang dikaitkan dengan perubahan muskulus siliaris pada lanjut usia, dikatakan bahwa degenerasi muskulus siliaris bukan merupakan factor utama yang mendasari terjadinya presbiopia. Dengan bertambahnya usia terjadi penurunan amplitude akomodasi dengan manifestasi klinis yaitu presbiopoa. Penurunan amplitude akomodasi ini diakaitkan dengan perubahan serabut-serabut lensa kurang dapat menyesuaikan bentuknya. Untuk mengatasi hal tersebut muskulus siliaris mengadakan kompensasi sehingga mengalami hipertropi. Proses ini terus berlanjut dengan semaki bertambahnya usia sehingga terjadi manifestasi presbiopia.

Pada mata sehat dengan pemeriksaan Fluorofotometer diperkirkan produksi H.Aqueous 2.4 + 0,06 micro liter/menit. Beberapa factor berpengaruh pada produksi H.Aqueous. dengan pemeriksaan fluorofotometer menunjukkan bahwa dengan bertambahnya usia terjadi penurunan produksi H.Aqueous 2% (0,06 mikro liter/menit) tiap decade. Penurunan ini tidsak sebanyak yang diperkirakan, oleh karena dengan bertambahnya usia sebenarnya produksi H.Aqueous lebih stabil disbanding perubahan tekanan intra okuler atau volume COA.

Pada orang muda, hipermetrop dapat diatasi dengan kontraksi muskulus silisris. Dengan bertambahnya usia hipermetrop laten menjadi lebih manifest karena hilangnya cadangan akomodasi. Namun bila terjadi sclerosis nucleus pada lensa, hipermetrop menjadi berkurang atau terjadi miopisasi karena proses kekeruhan di lensa dan lensa cenderung lebih cenbung.

Perubahan astigmat mulai terlihat pada umur 10-20 tahun dengan astigmat with the rule 75,5% dan astigmat against the rule 6,8%. Pada umur 70-80 tahun didapatkan keadaan astigmat with the rule 37,2% dan against the rule 35%. Factor-faktor yang mempengaruhi perubahan astigmat antara lain kornea yang mengkerut oleh karena perubahan hidrasi pada kornea, proses penuaan pada kornea.

Penurunan daya akomodasi dengan manifestasi presbiopia dimana seseorang akan kesulitan untuk melihat dekat dipengaruhi oleh berkurangnya elastisitas lensa dan perubahan pada muskulus silisris oleh karena proses penuaan.

Bentuk cakram biconvex ; berukuran diameter 9mm dan tebal bagian sentral 4mm.

Susunan anatominya :

Pada usia muda lensa tidak bernukleus, pada usia 20tahun nucleus mulai terbentuk. Semakin bertambah umur nucleus makin membesar dan padat, sedangkan volume lensa tetap, sehingga bagian korteks makin menipis, elastisitas lensa berkurang, indeks bias berubah (membias sinar jadi lemah). Lensa yang mula-mula bening transparan, menjadi tampak keruh (Sklerosis).

Mengalami proses degenerasi, menjadi kurang cemerlang dan mengalami depigmentasi tampak ada bercak berwarna merah muda sampai putih.

Kontriksi, mula-mula berdiameter 3mm, pada usia tua terjadi 1mm, reflek direk lemah.

Terjadi degenerasi, konsistensi lebih encer (Synchisis), dapat menimbulkan keluhan Photopsia (melihat kilatan cahaya saat ada perubahan posisi bola mata).

Terjadi degenerasi (Senile Degeneration). Gambaran fundus mata mula-mula merah jingga cemerlang, menjadi suram dan ada jalur-jalur berpigment (Tigroid Appearance) terkesan seperti kulit harimau. Jumlah sel fotoreseptor berkurang sehingga adaptasi gelap dan terang memanjang dan terjadi penyempitan lapang pandang.

Proses degenerasi dialami oleh berbagai jaringan di dalam bola mata, media refrakta menjadi kurang cemerlang dan sel-sel reseptor berkurang, visus tajam dibandingkan pada usia muda. Keluhan silau (foto-fobi) timbul akibat proses penuaan pada kornea dan lensa.

Katarak adalah kekeruhan pada lensa atau kapsul lensa mata, penyebab umum kehilangan penglihatan yang bertahap. Lensa yang keruh menghalangi cahaya menenbus kornea, yang pada akhirnya mengamburkan tangkapan bayangan pada retina. Sebagai hasilnya, otak menginterprestasikan bayangan yang kabur.

Katarak umumnya mempengaruhi kedua mata, tetapi katarak di masing-masing mata memburuk sendiri-sendiri. Pengecualian pada katarak traumatic, yang biasanya unilateral, dan katarak congenital, yang kondisinya dapat tidak berubah. Katarak merupakan penyakit yang paling banyak terjadi pada orang diatas usia 70 tahun. Pembedahan memperbaiki penglihatan pada sekitar 95% pasien. Tampa pembedahan, katarak akhirnya menyebabkan kehilangan penglihatan total.

Katarak di klasifikasikan berdasarkan penyebabnya :

Tanda dan gejala

Katarak Senilis (Kekeruhan Lensa Pada Usia Tua)

Perjalanan prosesnya lewat 4 stadia :

Belum ada keluhan penurunan visus, kekeruhannnya pada korteks daerah equator, yang dapat ditegakkan diagnosis bila pipil dilebarkan.

Kekeruhan lensa lebih merata, sudah menimbulkan keruhan visus saat itu terjadi inhibisi cairan ke dalam lensa, sehingga bentuk lensa cembung menyebabkan perubahan refraksi kea rah myope, disamping itu dapat terjadi komplikasi glaucoma sekunder, oleh karena kamar dapat lebih dangkal dan sudut Irido-Cornealis lebih sempit.

Kekeruhan lebih padat dan rata, pemeriksaan refleks fundus tidak tampak. Pada stadium ini indikasi paling baik untuk melakukan operasi Cataract ekstrasi.

Korteks lenca mencair, sehingga nucleus tidak lagi pada posisi sentral, menggeser ke bawah dan dapat bergoyang bila bola mata bergerak. Kapsula lentis mengalami exfoliasi dapat menimbulkan Lens Induced Uveitis dan Glaukoma sekunder.

Pemeriksaan diagnostik

Penaganan

Ekstraksi lensa dengan pembedahan dan implantasi lensa intraocular untuk mengoreksi defisit penglihatan adalah penanganan yang lazim dilakukan.

Glaukoma adalah penyakit mata dengan tanda : tekanan intra-okuler meninggi, penyempitan lapangan pandang dan atropi papil syaraf Opticus umumnya terjadi pada usia di atas 40 tahun.

Glaukoma adalah salah satu penyebab kebutaan paling banyak di Amerika Serikat, yang terhitung sekitar 12% dari kasus kebutaan yang baru didiagnosis. Kebutaan paling sering terjadi pada lansia yang berusia 40 sampai 65 tahun; insidennya menurun seiring dengan pertambahan usia dan paling banyak terjadi dikalangan wanita dan orang kulit hitam. Akan tetapi, deteksi dini dan terapi yang efektif dapat menghasilakan prognosis yang baik dalam mempertahankan penglihatan. Glaukoma yang tidak diobati dapat memburuk menjadi kebutaan total.

Tanda dan gejala

Ada 2 macam galukoma :

Ada dua macam :

Perjalanan proses glaucoma sudut tertutup lewat empat stadia :

Stadium ini mempunyai cirri khas ialah terjadi serangan (Attack), tekanan intra okuler mendadak meningkat, dengan keluhan kemeng, visus turun, nrocos. Gambaran obyektif adanya tanda kongestif (Ciliary Injection, Edema Cornea dan Iris, Kamar Depan Dangkal, Pupil Melebar)

Bila stadium prodromal tidak dikelola dengan baik, akan timbul stadium akut, keluhan subyektif dan gambaran kongestif menetap, kadang-kadang disertai Cephalgia dan mual. Funduscopy terdapat Excavatio Glaukomatosa stadium ini termasuk kedaruratan medis.

Masih ada gambaran kongestif dengan tambahan kelainan yang disebabkan oleh proses yang menetap lama, ialah Keratopathia Bullosa dan Staphiloma Scelerae. Tekanan intra-okuler sangat tinggi dan sulit diturunkan dengan obat.

Terjadi kebutaan (Ophthalmological Blind) dengan visus nol, tidak dapat melihat/ menerima rangsang cahaya. Visus tidak dapat direhabilitasi dengan upaya apapun.

Upaya pencegahan kebutaan dan galukoma harus dilakukan sedini mungkin ialah pada stadium prodromal, dilakukan operasi Iridectomy. Bila terjadi perubahan (Atrophy) pada papil syaraf Optik, visus tidak lagi normal.

Dalam perjalanan proses penyakit ini tidak pernah menimbulkan keluhan sakit yang mencolok, visus turun pelan-pelan dan lapangan pandang menyempit. Oleh karena tidak sakit umumnya penderita dating berobat terlambat, pada pemeriksaan fundus copy sudah tampak terjadi Excavasio Glaukomatosa dan Atrophy Papil Syaraf Opticus. Pengolahan penyakit ini lebih ditekannkan pada pemakaian oabat anti glaucoma ; operasi baru dilakukan bila tekanan intra okuler tinngi menetap tidak dapat turun dengan pemberian obat. Pemakaian obat anti glaucoma dengan jangka panjang sering menimbulkan keluhan dan efek samping obat. Obat dapat dihentikan sementara dan diganti dengan tindakan Laser Trabeculoplasty, obat digunakan lagi setelah kira-kira dua bulan.

Glaukoma sekunder dapat terjadi akibat kondisi-kondisi seperti infeksi, uveitis, cedera, pembedahan, gangguan obat-obatan yang berkepanjangan (seperti kortikosteroid), oklusi vens dan diabetes. Kadang kala, pembuluh darah baru dapat terbentuk (vaskularisasi baru) dan menghambat drainase humor aqueosa.

Pemeriksaan diagnostik

Penanganan

Untuk glaukoma sudut terbuka, terapi obat-obatan awal bertujuan untuk mengurangi tekanan karena penurunan produksi humor aqueosa. Obat-obatan tersebut meliputi penyekat beta, seperti timolol (digunakan secara hati-hati pada pasien yang menderita asma dan menderita bradikardia) serta betaksolol; epineprin untuk mendilatasi pupil (dikontraindikasikan pada glaucoma sudut tertutup); dan obat tetes mata miotik, seperti pilokarpin, untuk meningkatkan aliran balik humor aqueosa.

Pasien yang tidak berespons terhadap terapi obat-obatan dapat memanfaatkan trabekuloplasti laser argon; yaitu ahli oftalmologi memfokuskan sinar laser argon pada jalinan trabekular pada sudut terbuka. Prosedur ini menghasilkan pembakaran termal yang mengubah permukaan meshwork tersebut dan mudah aliran balik humor aqueosa.

Untuk melakukan trabekulektomi, ahli bedah mendiseksi lipatan sclera untuk membuka jalinan trabekular. Ahli bedah menghilangkan blok jaringan kecil dan melakukan iridektomi perifer, yang menciptakan lubang untuk aliran balik humor aqueosa dibawah konjungtiva dan menghasilkan filtering bleb. Pada pascaoperatif, injeksi subkonjungtivafluororasil dapat diberikan untuk mempertahankan tekanan fistula. Iridektomi mengurangi tekanan dengan cara mengeksisi sebagian iris untuk mengembalikan aliran balik humor aqueosa. Beberapa hari kemudian, ahli bedah melakukan iridektomi profilaktik pada mata lainnya (yang normal) untuk mencegah episode glaukoma akut pada mata tersebut.

Glaukoma sudut tertutup (glaukoma akut) adalah kedaruratan yang membutuhkan terapi segera untuk mengurangi tekanan intraokuler yang tinggi. Terapi obat-obatan praoperatif awal menurunkan tekanan intraokuler dengan asetazolamid, pilokarpin (yang mengontriksikan pupil, mendorong iris jauh dari trabekula dan memungkinkan cairan terbebas) dan manitol lewat I.V. atau gliserin aoal (yang mendorong cairan dari mata dengan menjadikan hipertonik). Jika pengobatan ini gagal untuk menurunkan tekanan, iridotomi laser atau iridektomiperifer dengan pembedahan harus dilakukan dengan cepat untuk menyelamatkan penglihatan pasien.

Analgetik narkotik dapat digunakan jika pasien mengalami nyeri berat. Setelah iridektomi perifer, tetes mata sikloplegik dapat diberikan untuk merilekskan otot-otot siliaris dan mengurangi inflamasi, sehingga mencegah perlekatan.

Ada dua tipe :

Beberapa factor resiko terjadinya ARMD :

Teori yang mengemukakan bahwa ARMD disebabkan oleh kerusakan Retinal Pigment Epithelium (RPE) akibat dari terkena paparan sinar yang kuat (Excessive Exposure to Light) atau karena deficiency vitamin anti-oxidant dan mineral dalam diet, semua itu tidak pasti (not consistent).

Pathogenesis ARDM berpangkal pada peningkatan resistensi Sirkulasi Choroid (tekanan Chorio-Capilar), menyebabkan gangguan metabolisme dalam RPE, terjadi degenerasi dan atropht RPE, ini merupakan gambaran ARMD type Atrophy.

Peningkatan tensi Chorio-Capillaris menyebabkan gangguan transport metabolit di dalam RPE terejadi akumulasi drudendan deposit pada membrane basalis juga deposit lipoid dan membrane bruch, mudah terjadi RPE detachment dan membrane neo vaskuler Choroidal ; ini gambaran klasik dari bentuk ARMD exudative dan proliferative.

Prognosis qua ad visam pada dua type ARMD, jelek ; lebih-lebih pada type proferatif sangat mudah terjadi perdarahan sub-retina, akibatnya visus mendadak hilang.

Sejalan dengan bertambahnya umur maka organ-organ pada manusipun, salah satu bagian organ mata yang juga mengalami perubahan yaitu RETINA. Perubahan retina karena usia merupakan hal yang fisiologis, Degenerasi Retina Senilis.

Pada pemeriksaan obyektif didapatkan suatu gambaran fundus Senilis, Fundus Tygroid.

Faktor-faktor yang mendukung dari gambaran fundus normal, adalah :

Perpaduan komponen merah dan coklat, yang mendapat pacuan sinar merah-kuning mendapatkan hasil merah-jingga yang cemerlang, sebagai gambaran fundus Tygroid :

Beberapa perubahan/penurunan fungsi (Decreasing Function) pada Degenerasi Retina Senilis :

Jumlah akson syaraf optic berkurang dan ada penambahan jaringan ikat, warna papil saraf optic lebih pucat. Atrofi perikapiler, depigmentasi sekeliling papil menimbulkan warna pucat sekeliling papil.

Pada usia tua, retina dibagian perifer (antara Ora Serrata dan Equator) mengalami proses degenerasi lebih awal bila dibandingkan dengan bagian sentral.

Beberapa macam yang dapat/sering ditemukan :

Terjadi pada 40% populasi usia diatas 45 tahun, lesi mulai disebelah bawah. Degenerasi macam ini berhubungan dengan penipisan retina, hilangnya sejumlah sel reseptor, membrane limitans luar serta sejumlah sel RPE, retina kurang melekat pada membrane Bruch dan adanya perubahan Chorio-Capillaris. Lesi permulaan berbentuk bulat, diameter kira-kira 1,5 mm, dapat melebar dan bergabung (Confluency) menjadi lebih besar. Tidak ada therapy.

Tampak ada rongga-rongga pada lapisan pleksiformis luar umumnya area temporo-inferior. Lesi dapat menyebabkan gangguan lapangan pandang dan dapat berkembang menjadi Retinonoschisis.

Pemisahan lapisan retina, biasanya pada lapisan pleksiformis luar sebagai perluasan dari Degenerasi Cystoid yang progesif. Dinding retinoschisis dapat robek dan terjadi Retinal Detachment. Retinosis yang meluas kebelakang equator menimbulkan gangguan lapang pandang. Setiap ada lesi Retinoschisis perlu tindakan untuk mencegah Retinal Detachment, dengan Laser Foto-Koagulasi.

Pengkajian pada lansia dengan gangguan penglihatan meliputi hal-hal berikut ini :

Masalah keperawatan yang biasanya terdapat pada lansia dengan masalah penglihatan adalah sebagai berikut :

Intervensi Keperawatan

Intervensi keperwatan pada lansia dengan masalah penglihatan adalah sebagai berikut :

Kriteria hasil tindaka : Pasien akan menyatakan bahwa ia merasa rasa takutnya berkurang dan tidak menunjukkan tanda dan gejala takut.

Kriteria hasil tindakan : Pasien akan terbebas dari cidera

Kriteria hasil tindakan : Pasien akan mendapatkan kembali penglihatan yang hilang dengan terapi

Intervensi keperawatan

Penyuluhan pasien

Kriteria hasil tindakan : Pasien akan mencari bantuan medis ketika perubahan penglihatan terjadi dan akan memperoleh kembali penglihatan normal serta mempertahankan penglihatan normalnya dengan terapi.

Kriteria hasil tindakan : Pasien akan melakukan tindakan kewaspadaan untuk mencegah cedera karena kerusakan penglihatan.

Kriteria hasil tindakan : Pasien akan mengidentifikasi sumber-sumber rasa takut, mencari informasi mengenai glaucoma dari sumber-sumber yang tepat untuk mengurangi rasa takut, dan mengungkapkan pemahaman bahwa kepatuhan terhadap regimen terapi yang diresepkan dapat mencegah kehilangan lebih lanjut.

Intervensi keperawatan

Penyuluhan pasien